怎么吃都不胖可能与生理性因素有关，也可能与甲状腺功能亢进症、糖尿病、消化吸收不良等病理性原因相关，需结合其他症状综合判断。
生理性因素主要包括基础代谢率较高或遗传因素。部分人群因基因影响，体内能量转化效率较高，即使摄入较多热量也难以储存脂肪。此类人群通常自幼体型偏瘦，但日常活动能力正常，无其他伴随症状，属于正常生理现象。
甲状腺功能亢进症会导致机体代谢异常增强。甲状腺激素分泌过量时，基础代谢率可升高至正常水平的1.5-2倍，患者常伴有多食、心慌、手抖等症状，摄入的营养物质被过度消耗，导致体重难以增长。这种情况下需通过甲状腺功能检查确诊，并遵医嘱使用甲巯咪唑等药物治疗。
消化吸收功能障碍也是常见原因。慢性胃炎、克罗恩病等疾病可能影响营养物质的分解吸收，导致摄入的食物无法被有效利用。这类患者常伴有腹胀、腹泻等消化道症状，需进行胃肠镜检查明确诊断，治疗时可选用奥美拉唑、蒙脱石散等药物改善消化功能。
若长期体重异常且伴随不适症状，建议及时就诊内分泌科或消化内科，通过血液检查、影像学检查等手段明确病因。日常可适当增加坚果、乳制品等高热量食物摄入，配合抗阻训练促进肌肉合成，但需避免暴饮暴食加重身体负担。