老年人不由自主摇头可能是生理性原因所致，也可能与帕金森病、特发性震颤、小脑病变等疾病原因有关，建议及时就诊明确病因。
1、生理性原因
部分老年人可能因精神紧张或情绪焦虑出现不自主摇头，通常属于一过性生理现象。这类情况多与心理因素有关，摇头动作在情绪平复后多可自行缓解，一般不伴有其他神经系统症状，可通过心理疏导改善。
2、帕金森病
这是导致静止性震颤的常见神经系统退行性疾病，因黑质多巴胺能神经元变性导致神经递质失衡。患者除摇头外，常伴动作迟缓、肌肉强直和姿势步态异常，典型表现为搓丸样静止性震颤。临床常用复方左旋多巴制剂、普拉克索片等药物调节多巴胺水平。
3、特发性震颤
具有家族遗传倾向的运动障碍性疾病，震颤多始于上肢，随病程进展可能累及头部。与意向性活动相关，持物、书写时症状加重，饮酒后暂时缓解。常用盐酸普萘洛尔片、扑米酮片等β受体阻滞剂治疗，重症可考虑脑深部电刺激术。
4、小脑病变
小脑梗死或出血等器质性病变可导致共济失调性震颤，摇头多伴有眼球震颤、行走不稳等协调障碍。这种意向性震颤在完成精细动作时明显，需通过头颅MRI明确诊断，急性期可采用甘露醇注射液降低颅压，配合丁苯酞软胶囊改善循环。
5、药物因素
长期服用氟哌啶醇片等多巴胺受体阻滞剂可能引发药源性震颤，属于锥体外系反应。这种情况需要调整抗精神病药物剂量，或联用苯海索片等抗胆碱能药物缓解症状。
若排除生理性因素，建议及时到神经内科就诊，通过震颤分析、血液生化检测及影像学检查明确病因。日常应注意记录震颤发作特点，避免自行服用镇静类药物。确诊后需严格遵医嘱进行药物或康复治疗，定期复查调整治疗方案。