瞳孔双侧不等大可能是生理性原因所致，也可能与动眼神经麻痹、Horner综合征、眼部外伤等病理性因素有关，需及时就诊明确病因。
1、生理性原因
部分健康人群存在先天性瞳孔不等大，差异通常较小且双眼对光反射灵敏，多数无其他异常症状，可能与虹膜发育差异有关，一般无需特殊处理。
2、动眼神经麻痹
脑动脉瘤、糖尿病、颅内感染等疾病可能压迫或损伤动眼神经，导致单侧瞳孔散大且对光反射消失，常伴随眼睑下垂、眼球运动受限等症状。一般需针对原发病治疗，如使用甲钴胺片、维生素B1片等营养神经药物。
3、Horner综合征
颈部外伤、肿瘤或炎症累及交感神经通路时，可引起病侧瞳孔缩小、上睑下垂及面部无汗，常见于肺尖肿瘤、颈动脉夹层等疾病。治疗需处理原发病，如遵医嘱使用泼尼松片、甲泼尼龙片等糖皮质激素。
若突发瞳孔不等大或伴有头痛、视力下降等症状，需立即进行头颅CT、MRI等检查，排除脑出血、脑肿瘤等危急情况，并在医生指导下规范治疗。