祛湿和健脾的先后顺序需根据具体体质和症状而定，通常湿邪较重时需先祛湿，脾虚明显时则先健脾，两者兼有时可同时进行。以下是具体分析及注意事项：
一、判断依据
1.湿邪较重
若存在舌苔厚腻、身体困重、大便黏腻等湿邪壅盛症状，此时湿气阻滞气机，可能影响脾胃运化功能，建议优先祛湿。常用中成药如藿香正气散、五苓散等，可帮助化解湿浊。
2.脾虚明显
若出现食欲不振、腹胀便溏、四肢乏力等脾虚症状，但湿邪表现较轻，需先健脾以恢复运化水湿的能力。可选择参苓白术散、香砂六君子丸等健脾益气的中药。
3.虚实夹杂
临床常见脾虚与湿盛并存的情况，此时需健脾祛湿同步进行。经典方剂如平胃散合四君子汤，既能补益脾气又可燥湿行气，实现标本兼治。
二、治疗方法
1.祛湿为主
采用茯苓、薏苡仁等利水渗湿药材，配合佩兰、苍术等芳香化湿药物，改善湿邪困阻。日常可用赤小豆薏米茶辅助调理。
2.健脾为先
使用党参、白术、山药等补脾益气中药，增强脾胃运化功能。食疗建议食用山药粥、芡实煲汤等温和补益之品。
3.综合调理
对于脾虚湿困证，中医常采用健脾益气配合利水祛湿的复合方剂，如参苓白术散配合二陈汤加减，既扶正又祛邪。
三、注意事项
1.饮食需忌食生冷瓜果、肥甘厚味，避免加重湿邪。建议适量食用生姜、陈皮等温中化湿食材。
2.适度进行八段锦、太极拳等舒缓运动，有助于气机调达，促进水湿代谢。
3.用药需经中医师辨证，不可自行长期服用祛湿药物以免损伤正气。若调理两周症状无改善，建议到中医内科就诊调整治疗方案。
具体诊疗方案应结合舌脉体征综合判断，建议在正规医疗机构进行体质辨识后制定个性化调理方案，避免盲目用药延误病情。