肾脏通过调节胰岛素代谢、肾小管葡萄糖重吸收以及糖异生等方式参与血糖控制，其功能异常可能对血糖水平产生显著影响。
1.调节胰岛素代谢
肾脏负责降解和清除血液中的部分胰岛素。肾小管周围的毛细血管可将胰岛素滤出，并在肾小管细胞内分解，从而维持胰岛素浓度的平衡。当肾功能受损时，胰岛素清除减少，可能导致血液中胰岛素水平异常，影响血糖调节。
2.肾小管葡萄糖重吸收
健康状态下，肾小管通过钠-葡萄糖协同转运蛋白（SGLT-2）将滤过的葡萄糖重新吸收回血液。正常肾糖阈约为180mg/dL，当血糖超过此阈值时会出现尿糖。糖尿病患者长期高血糖可能导致肾糖阈代偿性升高，但若肾小管功能受损，重吸收能力下降，尿糖排出增加反而可能引发血糖波动。
3.糖异生作用
肾脏是除肝脏外唯一能进行糖异生的器官，尤其在空腹状态下可生成葡萄糖供给能量。当肾功能减退时，糖异生能力下降可能导致低血糖风险；而在胰岛素抵抗状态下，肾脏糖异生活跃可能加重高血糖。此外，肾脏疾病可能影响胰高血糖素等激素的代谢，间接干扰糖代谢平衡。
建议糖尿病患者定期监测肾功能和血糖水平，控制血压及蛋白摄入以减轻肾脏负担。若出现尿量异常、水肿或难以解释的血糖波动，应及时就医评估肾脏功能，避免自行调整降糖方案。