支气管狭窄

  1. 病史 气管良性肿瘤(包括鳞状细胞乳头状瘤、骨软骨瘤、脂肪瘤、血管瘤、纤维瘤以及平滑肌瘤)和恶性肿瘤(鳞癌、腺样囊性癌),大多有被误诊为“哮喘”和肺不张病史。

  2. 体征 可闻及哮鸣音,或在肺不张侧可闻及呼吸音低。

  3.辅助检查 ①x线检查。胸部x线片、气管断层可见气管内肿块阴影。②ct扫描检查。可见气管肿瘤部位、肿瘤大小以及肿瘤与周围组织的关系。③纤维支气管镜检查。可明确病变位置、大小,并可行活组织检查。

  要与支气管炎和支气管哮喘,肺不张相鉴别。    哮喘常于幼年或青年突然起病 ,一般无慢性咳嗽、咳痰史,以发作性哮喘为特征。发作时两肺布满哮鸣音,缓解后可无症状, 常有个人或家族过敏性疾病史。喘息型慢性支气管炎多见于中、老年,一般以咳嗽、咳痰伴发喘息及哮鸣音为主要临床表现,感染控制后症状多可缓解,但肺部可听到哮鸣音。    慢性支气管炎好发于老年人,但身体衰弱者或经常接触某些刺激性物质如化学性气体、吸烟、灰尘飞扬和病毒、细菌感染等因素都能引起慢性支气管炎。在慢性支气管炎的基础上,可发展为哮喘性支气管炎,而在支气管哮喘的基础上又可并发慢性支气管炎。    肺不张指全肺或部分肺呈收缩和无气状态。 肺不张可能为急性或慢性,在慢性肺不张病变部位往往合并存在肺无气,感染,支气管扩张,组织破坏和纤维化。

  1.气管环形切除、气管对端吻合术 气管切除最长不能超过6cm~6.6cm,术后需低头固定约10~14天,3个月后才可抬头。

  2.气管隆突切除重建术 ①一侧全肺及隆突切除,气管与对侧主支气管对端吻合。②隆突切除,气管与右主气管对端吻合,左主支气管与右中间支气管端侧吻合。③隆突切除及右上叶切除,气管与右主支气管对端吻合,右中间支气管端侧吻合。④隆突切除,左右主支气管侧侧吻合,然后再与气管断端吻合。⑤隆突切除,用钽丝硅胶管代替隆突等。

  3.气管局部切除重建术 多用于病变较局限、管壁受累较少者,切除后可用带蒂支气管瓣、心包、胸膜、皮肤、筋膜等材料修补气管壁的缺损。

  4.气管镜下或气管切开肿瘤摘除术 用于平滑肌瘤等良性肿瘤。

  5.人工气管 适用于气管切除范围广,对端难以吻合者。

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