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腰椎间盘突出切除术
腰椎间盘突出症是腰腿痛的常见原因。在腰椎间盘退变的基础上,腰部的损伤易使髓核及破损的纤维环组织向后突出,压迫神经根而引起一系列的临床表现。但引起坐骨神经痛的原因是多种的,有时诊断比较困难。临床有将腰椎结核或其他疾病误诊为间盘突出而施行手术的;也有术前诊断为间盘突出,而术中却无所发现;虽然部分病例可以用髓核在麻醉下自行回缩来解释,但也说明诊断的复杂性;另外椎管、隐窝、根管狭窄更增大诊断的难度,还须除外肿瘤、畸形等等其他疾患。因此,术前必须详细检查,仔细分析,加上各种辅助检查,如脊髓造影、腰前侧硬膜外造影、间盘造影等,对诊断与定位有一定价值。近代ct扫描、ctm、mri在临床的应用,又大大提高了诊断正确率。但所有这些检查,仍可出现假阳性或假阴性,故决不能依赖仪器检查而忽视临床检查,更不需作为常规应用。本症早期可用非手术治疗,只有部分病人需要手术治疗。手术目的是切除突出的髓核及游离的纤维环组织,以解除神经根的压迫。这个手术并不是一个大手术,但要求细致和技巧,手术效果也比较满意。对于那些诊断尚未肯定的病例,应先进行非手术治疗,同时反复检查,进一步明确诊断,不能冒然以探查作为确诊手段。腰椎间盘突
腰椎界面内固定
用界面固定技术治疗下腰椎不稳症,选择此种设计用于治疗下腰椎的失稳,较之其他术式具有更多的优点,且在操作上易于掌握。界面内固定的临床意义:a.早期制动确实,可使患者早日下床:绝大多数患者可于术后10~14天下床,并逐渐在室内外行走,减少了因长期卧床而引起的各种并发症与心理障碍。b.勿需另行切(取)骨植骨:术中可利用切取或刮下的骨块,将其充填至内固定器腔中,通过周壁上的孔隙与施术椎节融合,从而避免了取骨所引起的并发症。c.可使患者早日重返社会:由于患者可早日下地活动,不仅腰椎局部及全身功能康复快,且可早日重返社会,从而提高了其生活质量与康复的信心。从目前来说,上述认识表明:无论是对早期椎节的稳定还是对后期的椎节骨性融合,均具有良好的疗效,因此值得推广。
腰椎椎节融合术
理想的融合术应在对脊柱结构的破坏以及对功能和活动度影响都尽可能小的前提下,达到以下目的:①重建脊柱受累椎节的稳定。②矫正畸形及防止畸形的发展。③恢复椎节高度。④消除症状。
游离骨胳肌肉移植术
利用自体或他人得骨骼肌肉游离出来,修补缺损的区域。
远端桡尺关节重建术
远端桡尺关节因为各种原因导致坏死或功能障碍不能采用保守治疗时,可采用远端桡尺关节重建术。
椎板切除及椎管扩大减压术
椎板切除及椎管扩大减压术可直接解除椎管后壁的压迫,减压后脊髓轻度后移,间接缓解前壁的压迫;减压范围可按需要向上下延长,在直视下手术操作较方便和安全;对合并有旁侧型椎间盘突出者可同时摘除髓核。
掌、折骨骨折切开复位内固定术
1.开放性手术伤合并掌、指骨骨折,常于清创修复时行内固定术。2.闭合性掌、指骨骨折仅在复位失败,或复位困难(如骨折时间过久)或不稳定性骨折时,行切开复位内固定术。
掌侧板关节成形术
掌骨头与第一节指骨的基底部发生移位,以局部疼痛、肿胀,掌指关节过伸、指间关节屈曲畸形,手指短缩,有弹性固定,严重可发生断裂,此时需要做掌侧板关节成形术。
枕颈融合术
1.环枢椎粉碎性骨折,或陈旧性骨折不稳定,以及不可复位的环枢关节脱位。2.环枢椎结核,类风湿性关节炎致环枢椎间不稳定。3.先天性上部颈椎畸形、疼痛或有神经症状。
跖腱膜切断术
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肘关节成形术
活动的肘关节对人的生活与工作是很重要的,尤其是在90°~180°之间的关节活动。肘关节活动限制并有剧痛,或强直于非功能位者需要解除疼痛和恢复功能。肘关节功能在于活动加一定程度的稳定。肘关节切除难以保持稳定,肘关节人工假体置换并发症多,筋膜成形用得恰当仍不失为一种可行的治疗,疗效可达78%。
肘关节切除术
肘关节切除术即将肘关节的组成骨(肱骨下端和桡、尺骨上端)切除,形成假关节,以期切除病灶,改善关节功能。肘关节切除术简单、安全、效果还算满意,能保留较大的关节活动度,也无假体置换后的并发症。切除后虽然关节不很稳定,但肘并非负重关节,无很大影响,仅力量较差,提举重物力量有一定限制。肘关节切除术后不如关节成形或人工关节置换术后稳定,也不如融合术后有力量,因此术前必须根据病人的年龄、职业等来慎重决定。肘关节切除术一般适合于轻劳动、年龄较大的病人。儿童骨骺未闭合,不宜施行此术,以免影响上肢发育。
肘关节融合术
肘关节固定后,对工作与生活的影响较大,只有在关节病变伴周围软组织有过多的瘢痕,不宜用其他方法处理时,才考虑行肘关节融合术。
肘关节脱位切开复位术
肘关节脱位在我国最多见,多为后脱位。早期手法复位,绝大多数伤员效果良好。陈旧性脱位及并有鹰嘴骨折、或内上髁骨折块嵌入关节腔、或并有血管、神经损伤的新鲜脱位需行切开复位术。陈旧性脱位切开复位的疗效取决于手术时间的早或迟,手术愈早,疗效愈好。脱位时间长久者,术后关节功能多不满意,常须考虑关节成形术或人工关节置换术或关节融合术。
肘内翻切骨术
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