晚上总是失眠睡不着可能是生理性原因所致，也可能与焦虑症、抑郁症、慢性疼痛等疾病原因有关，建议及时就诊查明具体原因。长期失眠可能对身体健康和生活质量造成不良影响，需引起重视。
1、生理性原因精神压力大、作息不规律、睡眠环境不佳等都可能引起失眠。工作强度过高、睡前剧烈运动、饮用浓茶咖啡等刺激性饮料，会导致神经系统持续兴奋。环境中的噪音、光线过强、室温不适等因素也会干扰正常睡眠节律。这类情况通常通过调整作息时间，保持规律作息习惯，营造安静舒适的睡眠环境即可改善。
2、焦虑症该疾病患者常伴有过度担忧、紧张不安等情绪，夜间容易出现辗转反侧难以入睡的情况。部分患者会出现心慌、出汗等自主神经紊乱症状，可能伴随反复回忆不愉快事件或担忧未来。这种情况需要心理治疗配合药物治疗，遵医嘱使用地西泮片、阿普唑仑片、劳拉西泮片等抗焦虑药物，同时可进行认知行为疗法。
3、抑郁症约80%的抑郁症患者存在睡眠障碍，典型表现为早醒或入睡困难。患者常伴有情绪低落、兴趣减退、食欲改变等症状。治疗需在医生指导下使用盐酸氟西汀胶囊、盐酸舍曲林片、米氮平片等抗抑郁药物，结合光照疗法和规律运动效果更佳。
4、慢性疼痛关节炎、神经痛等慢性疼痛疾病会导致夜间症状加重，影响睡眠质量。疼痛刺激会持续激活觉醒系统，导致睡眠片段化。建议在疼痛科医生指导下使用双氯芬酸钠缓释片、加巴喷丁胶囊、普瑞巴林胶囊等镇痛药物，配合热敷、理疗等物理治疗方法。
日常应注意保持卧室温度在18-22℃，使用遮光窗帘减少光线刺激。建议建立规律的作息时间表，每天固定时间睡觉和起床。若自我调节2周后仍无改善，应及时到神经内科或睡眠医学科就诊，必要时进行多导睡眠监测明确病因。避免自行长期服用安眠药物，以免产生依赖性。