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- Harrington手术
- 1.骨骼发育期间,脊柱侧凸cobb角大于40°,并继续发展者须手术矫正;年龄小于12岁者仅作器械矫正手术,不作融合,隔6~12个月手术调正一次,直正可以融合时为止。2.脊柱发育停止后,侧凸继续发展,或疼痛严重,或心、肺功能受影响者应手术矫正。3.胸廓严重畸形,影响生活与外形,病人要求手术矫形者。
- 脊膜瘤切除术
- 脊膜瘤自硬脊膜长出,大多在脊髓背侧或外侧,少数可在脊髓腹侧,基底一般都较广。适用于脊膜瘤患者。
- 脊髓内肿瘤切除术
- 脊髓实质内的肿瘤占脊髓瘤的9%~18%,多为神经胶质瘤(约占髓内肿瘤的80%以上),其中尤以室管膜瘤为多见,其次为星形细胞瘤,较少见的有血管瘤、脂肪瘤等。这种肿瘤上下生长较长,哪有包膜及边界者,即使肿瘤很长,也应力争全部切除,做到根治。预后是良好的。
- 脊髓血管畸形手术
- 脊髓血管畸形可分为动静脉畸形、静脉畸形、海绵状血管瘤与毛细血管扩张四种。如引起脊髓功能障碍,多主张手术切除。
- 脊柱侧凸支具治疗
- 支具治疗在脊柱侧凸非开刀手术治疗中占重要位置。支具疗法适用少年期和青春期的特发性侧凸,对骨发育成熟期的侧凸支具治疗无效。常使用的治疗脊柱侧凸的支具有两大类:即CTLSO及TLSO。Winter认为:如侧凸小于50°,可屈性大于50%,一般支具治疗效果良好,如侧凸在50°~75°之间,可屈性在25%~50%之间,支具治疗可能有益,而对侧凸大于75°,可屈性小于25%者,支具治疗几乎无效。
- 脊柱矫正术
- 脊柱矫正术又叫手法治疗。脊柱矫正手法在国外被称作无血的手术。在国内称为脊柱手法调衡疗法。也称无痛不见血疗法。较手术疗法费用低。病人无痛苦。他的特点是医生在治疗前必须通过详细的X光片,力学测量并作出诊断后,才开始手法治疗。
- 脊椎窦道清除术
- 脊椎结核并发窦道经合理化疗3~4个月窦道仍不愈合,可考虑手术治疗。
- 肩胛骨切除
- 适用于肩胛骨畸形严重,功能障碍明显的3-7岁的患儿。手术原则是松解肩胛骨周围软组织,使肩胛骨下降至正常位置,切除阻碍肩胛骨下降的骨性、肌性连接,注意避免血管、神经损伤。
- Luque手术
- luque手术是用2支l形钢棒,利用通过椎板下的钢丝固定在两侧椎板上,起到固定和矫正畸形的作用。它的优点是固定结实,矫正畸形可靠;但穿过椎板下的钢丝有可能损伤脊髓。对严重的侧凸畸形单纯luque手术的矫正效果不很理想;但对轻度侧凸合并后凸或前凸畸形的矫正效果很好。目前,luque手术尚应用于脊柱骨折、脱位的复位和内固定,脊椎肿瘤术后内固定等。
- 马尾肿瘤切除术
- 马尾肿瘤可有神经鞘瘤、室管膜瘤、脊膜或先天性肿瘤(皮样囊肿、畸胎瘤等)。从手术角度看,可分为下列两种类型:一种是肿瘤小而孤立,侵犯少数马尾神经,如神经鞘瘤、小的室管瘤、脊膜瘤等;另一种是较大的肿瘤把大部分马尾神经包在瘤内,如巨大的室管膜瘤[图1-4]、皮样囊肿[图1-5]等,有时慢性炎症肉芽肿也可形成同样的病变。
- 器械固定植骨融合术
- 器械固定植骨融合术为治疗脊柱侧凸的手术,经过几十年不断发展,形成多种术式。这些手术方法虽然有所差异,但目的都是为了促进骨融合。因此,必须仔细清理骨组织上所有软组织碎屑,完全地去皮质,破坏小关节,并做大量的自体髂骨植骨。
- 神经鞘瘤切除术
- 脊髓外硬脊膜内肿瘤约占脊髓瘤的55%~67%,主要系神经根的神经鞘瘤(神经纤维瘤)和脊膜瘤。这两种都是有包膜的良性肿瘤,切除后可以根治,手术中必须想尽一切办法完全切除。神经鞘瘤与脊髓的关系可有3种情况:①位于脊髓背侧;②位于脊髓腹侧或侧前方;③哑铃形肿瘤。
- 选择性脊神经后根切断术
- 选择性脊神经后根切断术(selectiveposteriorrhizotomy,SPR)可有效地解除肢体痉挛,为肢体矫形术及功能康复奠定基础。早在本世纪初,Foerster(1908)就首先使用脊神经后根切断术治疗肢体痉挛,他采用整根后根的完全切断,尽管这能成功地解除肢体的痉挛,但因整根后根神经完全切断不能保留肢体的感觉,故该手术不为大多数学者所接受。半个世纪后,法国学者Gros(1967)对先前Foerster的手术进行了改进,他按照一定比例,只切断一部分后根纤维,其结果是尽管能保留肢体感觉的完整性,但痉挛的解除不彻底,故该手术也未能得到推广。七十年代后期,意大利学者Fasano(1978)首先报道采用电刺激法行选择性脊神经后根切断术,在彻底解除痉挛的同时,成功地保留了肢体的感觉,并经术后随访发现,相当一部分病例有明显的功能改善。这一成功的经验逐渐引起了各国学者的普遍重视,Fasano还将此手术称之为功能性神经后根切断术。八十年代,SPR手术传入北美,Peacock(1988)对Fasano的手术方法又进一步改进,将SPR手术平面由胸腰段(胸12和腰1.2)下降到腰骶段(L2—S1)
- 腰椎滑脱复位内固定手术
- 随着脊柱外科的进展和新器械、内固定品种的创用和增多,滑脱椎体的复位已能成为现实。已有利用harrington装置,roy-camille钢板,steffee钢板等复位滑脱椎体成功的报道,但存在内固定不牢靠或复位力不足的缺点。作者应用骶孔滑脱钢板(schnollner1973)及改良钢板治疗l5和l4滑脱,同时施行后路椎体间融合,取得了满意结果。对ⅵ度滑脱未经腹途径行椎体前方松解,然后经后路复位内固定,也可达到理想复位。骶孔滑脱钢板治疗腰椎滑脱的主要优点为:①复位力大,作用好,②减压彻底,③植骨愈合率高,④不发生假关节,可以达到治疗腰椎滑脱的现代基本原则——减压、复位、稳定的要求。本文重点介绍骶孔滑脱钢板复位内固定手术。
- 腰椎界面内固定
- 用界面固定技术治疗下腰椎不稳症,选择此种设计用于治疗下腰椎的失稳,较之其他术式具有更多的优点,且在操作上易于掌握。界面内固定的临床意义:a.早期制动确实,可使患者早日下床:绝大多数患者可于术后10~14天下床,并逐渐在室内外行走,减少了因长期卧床而引起的各种并发症与心理障碍。b.勿需另行切(取)骨植骨:术中可利用切取或刮下的骨块,将其充填至内固定器腔中,通过周壁上的孔隙与施术椎节融合,从而避免了取骨所引起的并发症。c.可使患者早日重返社会:由于患者可早日下地活动,不仅腰椎局部及全身功能康复快,且可早日重返社会,从而提高了其生活质量与康复的信心。从目前来说,上述认识表明:无论是对早期椎节的稳定还是对后期的椎节骨性融合,均具有良好的疗效,因此值得推广。
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