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- 半喉切除术
- 半喉切除术其目的在于既切除喉部癌肿,又能保留发声的功能。但其适当范围较窄,应严格掌握,切不可为了保留喉的生理功能,而遗留癌肿,造成不可挽救的复发。从胚胎、解剖和临床病理学的研究,可以选择部分合适的病例作半喉切除术。声门上区起源于原始咽,室带、会厌及杓会厌皱襞来自第四鳃弓,声带及声门下区来自气管上端。且声查,可以作半喉切除术,并不违背癌肿的根治原则,而获得预期的效果。会厌前间隙位于舌骨与声带的前连合之间,状如锥体,其底向上,两侧为舌骨会厌、舌骨甲状、甲状会厌膜和韧带,其尖部在声带的前连合上区、声门上区的癌肿常向该区发展,有时临床检查为局限于会厌根部的癌肿,而显微镜检查已有癌肿扩展至室带,且会厌癌易有颈部淋巴结转移,因此,半喉切除术应包括全部会厌前间隙,必要时,还应作根治性颈淋巴结切除术。若自舌骨下作咽部切开,仅切去会厌,癌肿极易复发。半喉切除术方法甚多,如横位上半喉切除术、前侧位半喉切除术、斜角位半喉切除术等,其中以横位上半喉切除术较为实用,故本文对此术作重点叙述。
- 半开门式椎管成形术
- 1.颈椎病涉及三个以上节段病变并有椎管狭窄和脊髓受压症状。2.颈椎管外伤或发育性狭窄有脊髓压迫症状者,ct片示椎管矢状径绝对值小于10mm。3.散在型或连续型颈后纵韧带骨化症有脊髓压迫症状,前路手术难以减压者。4.颈椎病曾施行前路减压术,仍有脊髓压迫症状者。
- 贲门肌层切开术
- 经内科治疗无效或合并食管其他病变的贲门失弛症病人。
- 垂直式(侧方或前方)喉部份切除术
- 垂直式(侧方或前方)喉部份切除术是治疗声门上型喉癌、会厌癌的主要术式之一。
- 根除性淋巴切除术
- 淋巴原发于耳鼻咽喉部位的癌肿,有颈淋巴结转移时可行根治性切除术。
- 喉疤痕性狭窄成形术
- 对于较严重的喉疤痕狭窄,或喉裂开置硅胶管扩张失败的病例,移植全层皮片是较有效的措施。全层皮片移植存活后,较少挛缩,但很难存活,因喉腔疤痕切除后,腔内仅存残缺软骨支架及周边粘膜,血供甚差,加上固定困难,故宜在颈部作带蒂皮瓣或皮管,以利全皮存活。
- 喉疤痕性狭窄的整复术
- 喉疤痕性狭窄常因喉部的各种外伤,如钝器压挤伤,刀、剪等锐器的切割伤,枪弹的穿通伤,强酸强碱等化学物质的烧灼伤及手术的误伤(如高位气管切开术、麻醉插管留置过久)等引起。压挤伤、切割伤、穿通伤可造成喉软骨支架塌陷、残缺,造成严重的狭窄或闭锁。化学性烧灼伤使喉内粘膜及粘膜下软组织坏死、溃疡,形成疤痕造成喉腔狭窄。高位气管切开则多因切断环状软骨,加上气管套管的异物刺激,瘘口邻近组织继发感染,形成声门下狭窄。喉狭窄是目前治疗上比较困难和复杂的问题,尤其是狭窄范围较广或经多次手术未见成效的病例,处理上更为困难,因此应重视喉狭窄的预防。例如喉外伤时,应早期修复,控制感染,并尽量保留喉内粘膜、软骨,避免高位气管切开术等。若于急救时喉部伤口中放置气管套管或其他插管,应及早改作低位气管切开术,以免留置过久,造成喉狭窄。
- 喉裂开术
- 早期声带瘤,如病变局限于一侧声带的中段,前端未侵及前连合,后部未波及声突,声带运动正常者(图1),可作喉裂开术。术后虽发声沙哑,尚能一般谈话,呼吸和饮食亦无妨碍,其五年生存率与采用放射疗法相似,均可达90%以上。若癌肿部位已达前连合处或甚至超过前连合侵及对侧声带(图2),常规的喉裂开术已不适应,可选用前连合喉裂开术。
- 喉切开术
- 喉切开术(traceotomy)系切开颈段气管,放入金属气管套管,喉切开术以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。
- 喉咽瘘口修补术
- 喉咽部瘘口常常由于全喉截除术后伤口感染裂开所致,因唾液外漏妨碍进食,应该进行修复。
- 喉咽切除术
- 喉咽部肿瘤因地位隐蔽,症状甚轻,不易早期发觉。术中既要考虑较为彻底地切除癌肿,又要设计喉咽大部切除后缺损的修复。因根据不同的情况选择合适的切除术。
- 喉咽肿瘤切除术
- 喉咽部因地位隐蔽,一般直视检查不能看清,更由于所占的空间较大,虽然为水谷要道,不是较大的癌肿,症状甚轻,不易早期发觉。而临床确诊的病例,常因范围较广,对放射治疗多不甚敏感,使手术治疗存在不少困难。术中既要考虑较为彻底地切除癌肿,又要设计喉咽大部切除后缺损的修复。并且喉咽癌常有颈部淋巴结转移,增加了修复的困难。
- 环状软骨舌骨固定术
- 环状软骨舌骨固定术(cricohyoicopexy)、环状软骨会厌软骨舌骨固定术(cricohyoidoepiglottopexy)是一种功能性喉切除术。其目的是既能切除喉部肿瘤,又能维持喉的呼吸和吞咽功能,而不需戴气管套管。手术的条件是要保留环状软骨以达到维持足够的呼吸通道,还要保留一侧杓状软骨、切除或保留会厌软骨,与舌骨固定缝合,游离和松弛颈段气管,使与舌根接近,以求保持吞咽功能。
- 脊柱骨折脱位合并截瘫的手术
- 脊髓位于椎管内,与脊椎的关系非常密切。因此,脊椎的骨折脱位,无论是闭合性还是开放性,较易引起脊髓损伤。一般说来,无脊髓损伤的脊柱骨折很少需要手术治疗;颈椎骨折常用颅骨牵引复位、固定,胸、腰椎骨折多用功能复位。近年来,随着技术的进步和内固定器材的改进,用切开复位内固定治疗胸、腰椎骨折有增多的趋势。并发脊髓损伤的脊柱骨折脱位,常在探查脊髓的同时行复位、减压和内固定术。脊髓实质的损伤,目前还不能直接行修复术。近年来有人试用大网膜转移治疗外伤性不全截瘫,据报导疗效尚佳。一般说来,脊髓损伤的手术常为减压术,手术的目的是清除异物和解除压迫,应尽早施行。脊髓减压可自后方(经椎板切除)、侧后方(经椎弓根切除)、或前方(经椎体切除)来进行。近年来多数学者认为脊柱骨折脱位所致的脊髓损伤,碎骨片等致压物多来自脊髓的前方,椎板切除很难解除脊髓的压迫,还能因切除椎板,切断棘上和棘间韧带而影响脊柱的稳定性,主张少用或不用。但附件骨折有碎骨片进入椎管者,仍以椎板切除为宜,经此途径探查脊髓比较直接方便。前方减压多用于胸椎及胸腰段骨折脱位所引起的脊髓损伤。
- 甲状旁腺切除术
- 1.甲状旁腺腺瘤,约占甲状旁腺功能亢进的92%。2.甲状旁腺增生症,占7%。3.甲状旁腺癌,占1%。
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