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隆突切除重建术及支气管袖式切除术
隆突及近隆突处的气管或主支气管肿瘤;中心性肺癌侵及隆突。
气管代喉术
气管代喉术首次由arslanserafini(1971)报道,采用以气管上段代替喉的方法,其要点是在全喉切除后,游离颈段气管,向上提高到舌骨平面与喉咽口吻合,使肺内空气通过颈段气管上口,导入喉咽腔发音。
气管环形切除对端吻合术
1.局限性气管肿瘤。切除长度一般不超过6cm。2.气管中度以上狭窄,狭窄段一般不超过4cm。
气管切开术
气管位于颈部正中,其上段较浅,距皮肤约1.5~2cm;下段逐渐变深,在胸骨上缘处距离皮肤约4~4.5cm。气管前面由皮肤、皮下组织、浅筋膜和颈阔肌覆盖。在浅筋膜和颈阔肌之间,有许多小静脉(颈前静脉丛)汇流入颈前静脉。颈阔肌深层是深筋膜浅层,包绕两侧的颈前肌并在中线连成白色的筋膜线。深筋膜浅层后面即为深筋膜中层气管前筋膜和气管。气管前筋膜附着在气管的前壁。甲状腺位于气管的两侧,甲状腺峡部位于第3、4气管环的前面,被气管前筋膜包绕,手术时应将甲状腺峡部向上推开或切断后再切开气管。气管两侧偏内有甲状腺最下动、静脉和甲状腺奇静脉丛,偏外有颈部主要血管,因此在行气管切开时,切口必须在颈部安全三角区内(三角的两上角各位于环状软骨与胸锁乳突肌交界点,下角位于胸骨切迹中点)。
气管食管分路放发音管术
气管食管分路放发音管术(gracheoesophagealshuntprocedure)是对全喉切除失去发音功能的患者,用钮扣状发音装置,进行二期或一期发音重建。其基本原理是将肺内气体,通过气管食管间人工造瘘所建立的分路,引入喉咽腔,振动粘膜发音,为了防止人工造瘘处发生闭锁,可应用硅胶发音管镶嵌在气管食管间的分路上。发音管的品种甚多如:blomsinger(1979)发音管、panie(1981)发音钮、singh(1988)瓣膜钮等,其中blomsinger低压活瓣型发音管的食管侧管壁内有一蒂在下的瓣膜,平时为闭合状,发音时开放,且其气流阻力不大;panje发音钮为一双凸缘硅胶管,食管侧是鸭嘴式单向瓣膜,气管端开放,食管侧和气管侧各有一凸缘,该型体积小,气流阻力较大,但对呼吸和咳嗽影响不大;singh瓣膜纽的发音管气管侧连一短小的硅胶气管套管,安装有吸气时开放,发音时闭合的单向通风管,患者讲话时可不用手堵气管造口。临床上使用多采用blomsinger发音管。
气管永久造孔术
气管永久造孔术也就是将气管切开口作为外界通气的管道的手术。
全喉切除术
1.声带癌已侵及前连合或同侧声带后1/3处,使声带运动受限或已累及对侧声带。2.声带以外部位如假声带、会厌、杓会厌皱襞及环后等处癌肿。3.声门下区癌肿。4.喉部其他恶性肿瘤,如肉瘤等。
全喉切除术
当喉部发生肿瘤恶变,危及声带时,应行全喉切除术,避免癌细胞扩散。
声带上部份喉切除术
声门上部分喉切除术已成为声门上癌的首选手术,它适用于声门平面以上的癌瘤。根据肿瘤范围,可选用单侧声门上部分切除术,或声门上半喉切除术。声门上半喉切除术后的功能效果满意,术后发音,吞咽功能可完全恢复,呼吸功能大部分恢复,五年生存率达80%以上。
食管癌切除术
经确诊为较早期的食管或贲门癌,及部分三期食管下段癌,病变长长在5cm之内,一般情况尚好,无远处转移,并无心、肺、肝、肾功能严重损害或其他的手术禁忌症者,应积极争取手术治疗,对70岁以上高龄者则更应严格选择。
食管肌层切开术
这是解除食管下端括约肌不能松弛的手术,可能有效的改善食管的排空。方法简单,操作容易,术后并发症少,死亡率低,任何年龄均可施行,从50年代至今一直用于治疗失弛缓症。
食管抗反流术
1.食管反流症状严重,反复发作,内科治疗效果不佳者。2.合并食管狭窄、出血、慢性溃疡及呼吸道感染者。3.合并食管裂孔疝并有压迫和梗阻症状者。
食管扩张术
食管扩张术主要用于食管狭窄和食管失弛缓症。早在1674年,英国人willis就描述用鲸骨制成探条扩张狭窄的食管,使症状得以缓解。先有各种形式的扩张探条,如不带导丝的Hurst探条、Maloney探条,带导丝的EdeI—PLtest。ow扩张器、Savary-alliard或(2elesl,in扩张器。自1981年London等在X线下将带导丝的球囊扩张器治疗食管狭窄获得明显效果以来,随后又有多种经内镜下扩张食管狭窄的球囊扩张器(不带导丝),如RegiflexTTS型球囊导管扩张器。
食管裂孔疝修补术
食管裂孔疝发病率较高,多见于中老年病人,但不一定都有症状。如症状轻微可用药物治疗缓解,只有产生明显症状而药物治疗不能奏效者适于手术治疗。1.由于胃酸返流,刺激腐蚀食管下部,引起食管炎,产生上腹、心窝部灼痛或不适感、腹胀、返酸、嗳气等逐渐加重者。2.食管下段粘膜发生炎症、溃疡,产生呕血、柏油便、贫血者。3.因食管炎年久形成食管疤痕狭窄,产生吞咽困难者。
食管平滑肌瘤摘除术
除食管平滑肌瘤瘤体直径小于lcm或病人身体条件不适宜手术者,均应手术摘除。

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