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Backer手术
Backer手术是一种将小肠排列固定的手术。用于肠梗阻分离粘连后,防止再次粘连梗阻。
部份脾切除术
由直接或间接外力作用所造成的脾脏损伤或破裂,可发生在腹部闭合性损伤(腹部皮肤完整,腹腔未经伤口与外界相沟通),也可发生在腹部开放性损伤(腹部皮肤丧失完整性,腹腔经伤口与外界相沟通)。此时可行部分脾切除术,挽救脾脏功能。
侧壁肠瘘闭合术
此法用于肠壁因外伤、感染或吻合口不愈合形成的瘘道,或作袢式肠造瘘术后病情不再需要造瘘时。
肠腔静脉分流术
属于其他分流术的一种,是将肠系膜上静脉与下腔静脉行吻合分流,以减轻门静脉高压,常用肠腔H型加桥术、肠腔侧侧吻合术等。H型架桥术系利用自体颈静脉或人造血管,将肠系膜上静脉和下腔静脉吻合起来[图2]由于桥两端静脉压差较大,能使吻合口通畅而不易栓塞,减压效果较好,又能保持部分门静脉入肝血流,疗效较满意。但因术后易发生肝性脑病,手术有两个吻合口,操作繁杂,所以渐被肠腔侧侧吻合术替代,这种手术不需架桥,简化操作,分流量适中,术后脑病少。吻合口径以12mm直径最佳[图3]。
肠套叠复位术
1.肠套叠经空气加压灌肠等非手术复位未成功者。2.发病超过24小时,临床疑有肠坏死者。3.复发性肠套叠,尤其发生于儿童者。4.成人肠套叠。
肠粘连松解术
1.粘连性肠梗阻经非手术治疗无效者。2.粘连性肠梗阻经非手术治疗缓解后,反复发作者。
肠折叠术
肠折叠术的目的是将形成排列紊乱的粘连,较变为使肠排列整齐的粘连,以治疗粘连性肠梗阻,并预防肠梗阻的复发。肠折叠术的作用在于防止90%~95%以上的肠粘连病人发生或复发肠梗阻。但肠折叠术的手术时间较长,病人负担较重,手术死亡率较高,必须慎重选择适应证。
传统疝气手术
传统疝气手术即组织缝合法。把破损组织的边缘直接缝合,或者把破损组织的上层组织缝合盖住破损。这类手术被称为张力修补术。张力疝气手术就象轮胎破了洞以后直接用线缝起来,由于在缝合处存在张力(向两边弹开的力量),容易引起手术后的疼痛和复发。资料显示,张力疝气手术的复发率在10-15%。
大网膜切除
腹部恶性肿瘤,腹膜转移癌患者,在做相应器官切除术的同时,需行大网膜切除和淋巴结清扫。大网膜为卵巢癌发生转移的常见部位,常规切除大网膜,不仅有利于术后化疗或放疗,减少腹水生成,防止粘连或形成包块压迫肠管引起肠梗阻等,且明显提高了卵巢癌患者的5年生存率。
胆管成形术
胆管成形术是适用于胆总管的小裂伤修复的外科手术。
胆管空肠Roux-Y式吻合术
1.胆总管、肝总管,或左、右肝管炎症狭窄梗阻者。2.肝内胆管结石,慢性复发性化脓性胆管炎,主要的肝管内结石已经清除,但在二级分支以上的肝胆管仍残存有结石者。3.复发性胆管结石,胆管明显扩大者。4.慢性复发性化脓性胆管炎,胆管明显扩大者。5.胆管肿瘤切除后重建胆肠内引流者。6.胆管外伤离断或外伤后瘢痕狭窄而致胆流中断、受阻者。7.少数先天性肝外胆道狭窄或闭锁。
胆囊空肠Y形吻合术
1.胰头或壶腹周围癌早期,不能耐受一次完成胰头切除术,可分次进行。第一次先作胆囊空肠y形吻合,待2周后病情好转,再作二期胰头切除术。2.胆总管先天性狭窄伴有胆囊胀大。3.由结石或炎症造成不易解除的胆总管下端梗阻、胆总管狭窄增厚,扩张不显著,但胆囊通畅。
胆囊空肠肠袢型吻合术
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胆囊切除术
胆囊切除术是胆道外科常用的手术。分顺行性(由胆囊管开始)切除和逆行性(由胆囊底部开始)切除两种。顺行性胆囊切除,出血较少,手术简便,应优先采用。但在炎症严重,胆囊与周围器官紧密粘连,不易显露胆囊管及胆囊动脉时,则以采用逆行性切除法为宜。有时则需两者结合进行。
胆囊十二指肠吻合术
1.先天性或胆管结石伴有胆管感染致胆总管下段狭窄或闭锁。2.胰头癌、壶腹癌、十二指肠癌或胆总管下端癌。3.慢性复发性胰腺炎伴有胆总管下端狭窄。

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